Ростовская ЦРБ

Информация о беременности

ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА — комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение уменьшение их влияния.

 Адекватная предгравидарная подготовка позволяет значительно снизить риски для жизни и здоровья конкретной беременной/роженицы/родильницы и плода/ребёнка.

 Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка.

НОРМАЛЬНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 370-416недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

 Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

 Жалобы, характерные для нормальной беременности:

• Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход
• Масталгия(боли в молочной железе)  является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
• Изжога во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Рекомендовано предложить: избегать положений тела, способствующих возникновению изжоги, соблюдение диеты, ношение свободной одежды, не давящей на область желудка, при жалобах на изжогу
• Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Рекомендовано предложить увеличить двигательную активность и добавить пищевые волокна (продукты растительного происхождения) в рацион питания при жалобах на запоры и геморрой
• Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности
• Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Рекомендована эластическая компрессия нижних конечностей при жалобах на варикозное расширение вен нижних конечностей . . Помимо компрессионного трикотажа беременной пациентке может быть назначен комплекс упражнений (лечебная физкультура) и контрастный душ в сочетании с правильным режимом труда и отдыха. При выраженном расширении вен нижних конечностей рекомендована консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга.
• Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
• Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности Рекомендовано предложить соблюдать режим физической активности при жалобах на боль в спине. Соблюдение режимафизической активности включает плавание и физические упражнения.
• Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности. Рекомендовано предложить ношение специального ортопедического бандажа и использование локтевых костылей при движении при жалобах на боль в лобке.
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев, характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

ПИТАНИЕ

• диета включает: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая.
• правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
• избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,
• ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),
• снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
• ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
• избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,
• если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
• избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СЛЕДУЮЩИХ ЖАЛОБ БЕРЕМЕННАЯ ДОЛЖНА НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ:

• рвота> 5 раз в сутки,
• потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
• повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
• сильная головная боль,
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
• эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
• лихорадка более 37,5,
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

НЕОБХОДИМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) при 1-м визите пациентки к врачу акушеру-гинекологу.
2. Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека  ВИЧ1/2 и антигена p24, определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В, определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С,  определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) при 1-м визите пациентки и в 3-м триместре беременности.
3. Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови при 1-м визите пациентки.
4. Клинический анализ крови при 1-м визите, во 2-и и 3-м триместре беременности.
5. Клинический анализ мочи при 1-м визите, во 2-и и 3-м триместре беременности.
6. Микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
7. Рекомендовано направить резус-отрицательную беременную пациентку на определение антител к антигенам системы Резус при 1-м визите (при 1-м визите в 1-й половине беременности), затем при отсутствии антител - в 180-200 недель беременности, затем при отсутствии антител - в 280 недель беременности с целью определения риска резус-конфликта.
8. Биохимический общетерапевтический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза) при 1-м визите пациентки.
9. Глюкозотолерантный тест с 75 г декстрозы в 24-28 недель.
10. Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) однократно при 1-м визите пациентки и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО).
11. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки при 1-м визите пациентки.
12. Микробиологическое (культуральное) исследование мочи при 1-м визите пациентки.
13. Бактериоскопическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S.agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы В (S.agalactiae) во влагалищном мазке и ректальном мазке методом ПЦР в сроке беременности 35-37 недель.
14. В 110-136 недель беременности скрининг 1-го триместра, который включает комбинацию исследования уровня ХГ (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А), ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявления хромосомных аномалий (ХА), пороков развития, рисков ЗРП, ПР, ПЭ (скрининг I) с последующим программным расчетом указанных рисков.
15. Ультразвуковое исследование в 180-206 недель беременности.
16. В 300-336 недели беременности, направить беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.
17. Консультация врача-терапевта и врача-стоматолога дважды: при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
18. Врач-офтальмолог при 1-м визите пациентке.
19. Консультация медицинского психолога при 1-м визите (в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре.

ВИТАМИНЫ

 Женщине,  планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности  рекомендован  прием фолиевой кислоты** в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода

 Также рекомендован  прием препаратов йода (калия йодида) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода.

 Беременной  пациентке  группы высокого риска  гиповитаминоза (женщины : с темной кожей ,витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце , с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с недостаточным питанием , ожирением, анемией , диабетом)  рекомендован  прием колекальциферола  на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений

 Беременным в группе высокого риска авитаминоза возможно назначение  поливитаминных комплексов.

ФАКТОРЫ РИСКА

 Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

• избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
• избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
• быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
• при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, надевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,
• при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
• сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

 Рекомендовано пациентке, планирующей беременность, оценить вакцинальный статус, риск заражения и последствия перенесённой инфекции с целью определения необходимости и вида вакцинации

 Вакцинация от COVID-19 проводится пациенткам, планирующим беременность

 (на прегравидарном этапе), и беременным пациенткам вакцинами для профилактики COVID-19

 Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности), и беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности)

 Вакцинировать беременную пациентку от полиомиелита, гепатита А и В, менингококковой и пневмококковой инфекции следует при предстоящем переезде в эндемичную зону  при условии отсутствия вакцинации в период прегравидарной подготовки.

 Лечебно-профилактическая иммунизация вакциной для профилактики бешенства  может проводиться беременной женщине при угрозе заражения бешенством в результате контакта и укуса больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.

 Вакцинировать беременную пациентку от столбняка следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе.

 Вакцинировать беременную пациентку от дифтерии и коклюша следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе.  Возможно проводить вакцинацию беременных против коклюша во 2-м или 3-м триместрах, но не позднее  15 дней до даты родов с целью профилактики коклюшной инфекции.

ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ

 В плановом порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано:

1. Полное предлежание плаценты.
2. Врастание плаценты.
3. Предлежание сосудов плаценты.
4. Два и более кесаревых сечения в анамнезе.
5. Миомэктомия (2-5 тип по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла).
6. При наличии одного рубца на матке и категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути
7. Гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т-образный или J-образный разрез).
8. При наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III-IV степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки).
9. Предполагаемый крупный размер плода (≥ 4500 г).
10. Тазовое предлежание плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г.
11. Устойчивое поперечное положение плода.
12. Дистоция плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения).
13. Первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов.
14. При ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах.
15. Некоторые аномалии развития плода: гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров.
16. Соматические заболевания, требующие исключения потуг.

НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ

 Нормальные роды-своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

 Объективными признаками родов являются: сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х схваток за 10 мин) и структурные изменения шейки матки (укорочение-сглаживание-раскрытие). Роды состоят из 3-х периодов. Первый период родов – время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Точное время начала родов чаще всего устанавливается на основании опроса роженицы – уточняют время, когда сокращения матки (схватки) начали происходить регулярно каждые 5 минут в течение более 1 часа.

Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия. Максимальная продолжительность латентной фазы у первородящих – 20 часов, у повторнородящих – 14 часов. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах.

Второй период родов – время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных – не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток.

 Третий период родов – время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% – в течение 30 минут после рождения плода. Срок беременности является основным фактором, влияющим на продолжительность третьего периода родов, преждевременные роды связаны с более длительным третьим периодом, чем роды в доношенном сроке.

 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ.

 Роды без боли, возможно ли это?

 Болевой синдром сопровождает любые роды. Боль в родах бывает легкой в 15%, умеренной в 35%, сильной в 30%, нестерпимой в 20% случаев. Негативное влияние выраженной боли на деловую активность в течение двух месяцев после родов отмечают 20–25% женщин. Пациентка может заблаговременно или в процессе родов, обсудить возможное обезболивание с лечащим врачом акушером-гинекологом, при необходимости с привлечением других специалистов (анестезиологов, терапевтов, кардиологов, неврологов и пр.).

   Современные технологии позволяют полностью решить вопросы, связанные с купированием болевого синдрома в родах.

 Как назначается обезболивание в родах?

 Обезболивание в родах всегда назначается лечащим врачом акушером-гинекологом. В сложных случаях, заранее принимается коллегиальное решение в индивидуальном порядке, с учетом возможных рисков и предполагаемой пользы. Существует множество медицинских показаний для обезболивания родов, выраженный болевой синдром в родах, также является показанием к обезболиванию.

   Каждая пациентка имеет право на облегчение боли, и при необходимости получает обезболивание в родах разрешенными методами и средствами.

   Какие методы обезболивания родов существуют?              

 Для обезболивания родов применятся различные методики отдельно или в комбинации.

 К методам обезболивания родов относят: психопрофилактику боли в родах (правильное поведение, двигательная активность, дыхание),  медикаментозное обезболивание в родах (препараты: анальгетики, анестетики и вспомогательные лекарственные средства), эпидуральное обезболивание родов.

 У каждого метода имеются как показания, так и противопоказания. Выбор метода обезболивания определяется лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации и особенностей пациентки. При проведении обезболивания используются только разрешенные методы и препараты, оказывающие минимальное побочное действие на пациентку и будущего ребенка. Максимальным по силе обезболивания эффектом обладает эпидуральная анальгезия родов.

   В чем заключается суть метода эпидурального обезболивания родов?

 При выполнении данного метода обезболивания, врач анестезиолог безболезненно для роженицы вводит специальный стерильный катетер между позвонками в пространство перед оболочкой окружающей спиной мозг (эпидуральное пространство). В этом пространстве проходят корешки нервов, по которым болевые импульсы от сокращающейся матки поступают в спинной мозг, а оттуда в головной мозг с формированием ощущения боли. Через специальный одноразовый катетер во время родов вводится обезболивающее средство (местный анестетик), чтобы во время родов блокировать нервные корешки и прервать поток болевой информации.

 Как выполняется эпидуральное обезболивание родов?

 Лечащим врачом устанавливаются показания для проведения данного метода обезболивания. Врач анестезиолог в положении роженицы сидя, или лежа на боку предварительно обрабатывает место манипуляции антисептическим раствором. Затем тонкой иглой выполняется местная анестезия в области пункции. После развития эффекта, специальной одноразовой иглой выполняется пункция эпидурального пространства, через неё устанавливается катетер для введения раствора местного анестетика. Игла удаляется, а катетер фиксируется лейкопластырем и остается на все время родов. В катетер вводится раствор местного анестетика. Обезболивание наступает постепенно: облегчение боли происходит через 3-5 минут, полноценное обезболивание развивается через 10-15 минут. Обезболивание продолжают сколько, необходимо, до конца родов. По окончанию родов обезболивание прекращают и удаляют эпидуральный катетер.

 Что можно, и что нельзя роженице во время эпидурального обезболивания родов?

 В настоящее время для обезболивания применяются местные анестетики, не ограничивающие подвижность рожениц и позволяющие вести себя активно во время родов. Пациентки могут самостоятельно двигаться в кровати, присаживаться, вставать и находится в вертикальном положении, это способствует благоприятному течению родов. Тем не менее, после первого введения раствора местного анестетика в эпидуральное пространство пациентке нельзя вставать с кровати в течение 15 минут. Первый раз присаживаться и вставать, можно только в присутствии медицинского персонала, контролирующего общее состояние пациентки и её возможность к передвижению.

   Как влияет эпидуральное обезболивание родов на состояние матери и плода?

 Множеством современных исследований доказана безопасность эпидурального обезболивания родов для матери и ребёнка. Эффективное обезболивание не только повышает комфорт женины в родах, но и нормализует кровоток в плаценте, а новорожденные дети имеют лучшие баллы по оценочным шкалам.

 Однако, как и любой другой метод, эпидуральное обезболивание имеет ряд противопоказаний, и может вызывать осложнения, поэтому всегда проводится всесторонняя оценка роженицы, выявляются все возможные риски осложнений, которые обсуждаются с пациенткой перед выполнением процедуры.

• < Назад
• Вперёд >